Общая врачебная практика (семейная медицина), 144 часа

К освоению образовательной программы допускаются лица, имеющие высшее образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия» и подготовку в ординатуре по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» или профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по специальности «Педиатрия», «Терапия».

Целью программы повышения квалификации врачей по специальности «Общая врачебная практика» является углубленное изучение теоретических знаний и овладение практическими умениями и навыками, обеспечивающими совершенствование профессиональных компетенций врачей согласно квалификационной характеристике специалиста врача общей практики.

У обучающегося совершенствуются следующие универсальные компетенции:
• способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах своей профессиональной деятельности (УК-1);
• способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов (УК-2);
• способностью и готовностью использовать методы управления, организовывать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции (УК-3);
• способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (УК-4);
У обучающегося совершенствуются следующие профессиональные компетенции:
в профилактической деятельности:

• готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (ПК-1);
• готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-2);
• готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях (ПК-3);
• готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медикостатистического анализа информации о показателях здоровья взрослых и подростков (ПК-4);
• диагностической деятельности:
• готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-5);
• лечебной деятельности:
• готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи в рамках общей врачебной практики (семейной медицины) (ПК-6);
• готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участию в медицинской эвакуации (ПК-7);

реабилитационной деятельности:

• готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении (ПК-8);
• психолого-педагогической деятельности:
• готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ПК-9);

организационно-управленческой деятельности:

• готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях (ПК-10);
• готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей (ПК-11);
• готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации (ПК-12);

Характеристика новых профессиональных компетенций врача-терапевта, формирующихся в результате освоения образовательной программы

Обучающийся, успешно освоивший программу, будет обладать новыми профессиональными компетенциями, включающими в себя:
- способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний в клинической практике, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организму в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ), выполнять основные лечебные мероприятия при заболеваниях общеврачебного профиля, (ПК-13);
- способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима в период реабилитации больных (ПК-14);
Знания, умения, навыки, формирующиеся в результате освоения образовательной программы
В результате освоения образовательной программы врач-терапевт должен
знать:

1. основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

2. общие вопросы организации помощи в системе общей врачебной практики (семейной медицины) в стране, работу лечебно-профилактических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению, подросткам;

3. организацию работы поликлиники, в которой работают врачи общей практики, отделений и амбулаторий общей практики, преемственность и взаимоотношения этих учреждений с другими лечебными учреждениями и учреждениями социального профиля;

4. организацию и систему работы врача общей практики;

5. организацию работы дневного стационара;

6. основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

7. основы водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, возможные причины, патогенез и патофизиологию их нарушений, принципы их диагностики и лечения;
8. основы углеводного обмена, типы его нарушения, клиническую и лабораторную диагностику и коррекцию нарушений; − систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патологию системы крови. Показатели гемостаза в норме и при патологических состояниях, клинические признаки, лабораторные изменения, способы коррекции выявленных нарушений;

9. основы иммунологии и реактивности организма;

10. патофизиологические, гистологические, лабораторные изменения, клинические проявления при гипоксическом отѐке – набухании головного мозга;

11. патофизиологические, гистологические, лабораторные изменения, клинические проявления и неотложную терапию при различных видах шока (септическом, кардиогенном, анафилактическом, травматическом, геморрагическом, шоке от обезвоживания и др.).

12. патогенез, клиническую симптоматику, физикальные признаки, изменения параклинчиеских исследований: лабораторных, различных методов визуализации, электрофизиологических и пр., факторы риска, критерии выделения группы риска при заболеваниях внутренних органов у взрослых (терапевтических заболеваниях) и детей (соматических детских заболеваниях), внутренних болезней подросткового возраста; алгоритмы диагностики и лечения, реабилитацию и профилактику, диспансеризацию и медико-социальную экспертизу при всех перечисленных заболеваниях.

13. клиническую симптоматику, природу (этиологию), параклинические изменения, лечение, границы компетентности врача общей практики (семейного врача) при обслуживании беременных женщин, при гинекологических заболеваниях, при хирургических заболеваниях у взрослых, детей и подростков, при травмах, ортопедических патологических состояниях, заболеваниях туберкулѐзом, инфекционных, неврологических и психических заболеваниях, профессиональных, болезнях уха, горла, носа и глазных болезнях.

14. учение о предраке, перечень предраковых заболеваний и состояний, закономерность процесса развития рака, клинические проявления, особенности наблюдения, раннюю диагностику рака, его профилактику, особенности взаимодействия при перечисленных заболеваниях с врачом-эндоскопистом, патологом, онкологом и другими специалистами;

15. основы фармакотерапии в практике врача общей практики (семейного врача), фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств; осложнения, связанные с приемом препаратов, методы их устранения;

16. основы не медикаментозной терапии, физиотерапии, мануальной и рефлексотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля; показания и противопоказания к санаторно-курортного лечению;

17. основы здорового образа жизни, рационального питания, воспитания потребности в высокой физической активности, профилактики табакокурения, алкоголизма, наркомании и токсикомании, игромании;

18. основы диетотерапии при различных заболеваниях;

19. противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний;

20. вакцинопрофилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний, показания к вакцинации, свойства вакцин, методику проведения вакцинации, осложнения, их купирование, основы законодательства в области вакцинопрофилактики;

21. медико-социальную экспертизу при наиболее распространѐнных в общей врачебной практике заболеваниях у детей и взрослых;

22. стратегию и тактику диспансерного наблюдения больных и здоровых и профилактики заболеваний, наиболее распространѐнных в практике семейного врача;

23. демографическую и социальную характеристику обслуживаемого участка; − принципы организации службы медицины катастроф и гражданской обороны и взаимодействия с ними врача общей практики.
уметь:

Независимо от пола и возраста заболевших и вида заболевания у пациентов обслуживаемого врачебного участка:

1. получать информацию о заболевании (заболеваниях), применять объективные методы исследования больного, выявлять общие и специфические признаки заболевания (заболеваний);

2. оценивать тяжесть состояния больного, принимать необходимые меры для выведения больного из неотложного или критического состояния; определять объѐм необходимых и адекватных реанимационных мероприятий, оказывать больному в критическом состоянии экстренную первую врачебную помощь в полном объѐме;

3. определять необходимость использования специальных методов исследования (лабораторных, лучевых, функциональных, в том числе электрофизиологических, психометрических и т. д.)

4. определять показания к госпитализации и организовывать транспортировку пациента в стационар;

5. осуществить диагностический и дифференциальный диагностический процесс с использованием высоких технологий мышления для исключения врачебных диагностических ошибок формального характера при всех заболеваниях, встречающихся в практике семейного врача (врача общей практики);

6. в необходимых случаях, например, у пациентов пожилого и старческого возраста находить наиболее рациональный подход к диагностике, лечению и профилактике заболеваний (в том числе вторичной и третичной) с позиций существования определенных континуумов (например, церебро-кардио-ренального и др.);

7. определять наиболее эффективный подход к лечению тяжелого пациента со многими взаимосвязанными хроническими заболеваниями путѐм улучшения регуляции функций не только отдельных систем и органов, но и целого организма (достижение – восстановление положительного интегративного статуса организма) или путѐм выявления ведущей из поражѐнных систем, воздействие на которую улучшит состояние здоровья в целом.

8. обосновать клинический диагноз, разработать план: стратегию и тактику ведения пациента; назначить лекарственные средства и другие лечебные мероприятия в полном объеме при заболеваниях, находящихся в компетенции врача общей практики, и в известном необходимом объеме – при заболеваниях у пациентов, нуждающихся в помощи врача-специалиста;

9. определить показания к консультации пациента врачом-специалистом и организовать консультацию;

10. определить нетрудоспособность пациента: временную или стойкую, направить его на экспертизу трудоспособности;

11. осуществить полный объем мероприятий по реабилитации пациента после перенесѐнного заболевания, в том числе с участием врача-специалиста;

12. осуществить наиболее раннее выявление, диагностику, проведение дифференциальной диагностики у пациента с инфекционными, в том числе, с особо опасными заболеваниями; провести необходимые противоэпидемические мероприятия, направлять извещение в соответствующую СЭС; оказать неотложную помощь инфекционным больным в объеме первой врачебной экстренной помощи. Осуществлять в полном объеме лечение разнообразных инфекционных больных, не нуждающихся в стационарном лечении или строгой изоляции;

13. организовать и провести профилактические прививки, в том числе вакцинацию по эпидемическим или индивидуальным показаниям;

14. активно выявлять паразитарные инвазии (глистами, простейшими и членистоногими) и проводить в полном объеме лечение пациентов;

15. организовать и провести комплекс мероприятий по диспансеризации среди детей, подростков и взрослых разного возраста на обслуживаемом участке;

16. планировать и проводить по плану профилактические осмотры;

17. выделить группы риска по развитию распространѐнных заболеваний вне зависимости от вида последних (хронических заболеваний у детей, нарушений развития, терапевтических, хирургических, онкологических, нарушений опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистых, почечных, заболеваний нервной системы, героболезней); организовать профилактическую работу среди пациентов группы риска с использованием не только общемедицинских, но и целенаправленных рекомендаций, основанных на индивидуальных факторах риска каждого пациента;

18. проводить активную профилактическую работу, в том числе по воспитанию потребности и навыков здорового образа жизни (пропаганда рационального питания, высокой физической активности во всех возрастных группах, профилактику вредных привычек и борьбу с ними);

19. организовать и работать в школе здоровья для определѐнных категорий пациентов (например, с бронхиальной астмой и пр.); − оформлять медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению, составить отчѐт о своей работе, провести анализ своей работы.

20. установить диагноз и оказать экстренную помощь при следующих неотложных состояниях: − шок (анафилактический, инфекционно-токсический, септический, травматический, кардиогенный, от обезвоживания и обессоливания, геморрагический, ожоговый и др.); − кома (гипогликемическая, диабетическая кетоацидотическая, диабетическая лактацидотическая, диабетическая гиперосмолярная; гиперосмолярная, гипоксическая, травматическая, печеночная, уремическая, псевдоуремическая и другие метаболические комы, комы неясной этиологии); − острая дыхательная недостаточность различного генеза с различными патофизиологическими нарушениями, суб- и декомпенсированная (первичная: обструктивная, рестриктивная; вторичная: циркуляторная и гемическая); − отѐк гортани (аллергический, при недостаточности 1 компонента комплемента и пр.), круп (в т. ч. при эпиглоттите); − бронхо-обструктивный синдром (например, при бронхиолите младенцев), тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматический статус; − отѐк Квинке, в т. ч. опасной локализации; − открытый, закрытый клапанный пневмоторакс; − тромбоэмболия лѐгочной артерии; − острая сердечная недостаточность; − острое нарушение ритма и проводимости сердца; − приступ стенокардии; − инфаркт миокарда; − внезапная остановка сердца; − гипертензивный криз; − острая сердечно-сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, отѐк лѐгких, приступ сердечной астмы и пр.); − печеночная колика; − почечная колика; − наружное кровотечение (венозное, артериальное); внутреннее кровотечение (желудочно-кишечное, носовое, маточное, лѐгочное и др.); − катастрофический антифосфолипидный синдром; − гемолитический криз; − острая задержка мочи; − фимоз, парафимоз; − острая почечная недостаточность, в том числе синдром острой почечной недостаточности; − острая печеночная недостаточность (острая дистрофия печени вирусного, токсического и иного генеза); − острая надпочечниковая недостаточность; − нейротоксические реакции и энцефалические реакции при острых инфекционных заболеваниях; − закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга); − острые нарушения мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, инсульты различного вида); − отѐк легких различной природы (гипердинамический, застойный – пассивный, сосудистый – центрогенный, или нейрогенный); − острый живот (острые хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза); − отѐк мозга различного генеза (травматический, гипоксический, токсический, обусловленный объѐмным процессом в полости черепа и др.); − судорожные состояния различного генеза, эпилептический статус; − алкогольный делирий, абстинентный синдром;
− психомоторное возбуждение; − помрачения сознания различного генеза у пациентов разного возраста; − острый приступ глаукомы; − химические и термические ожоги; обморожения; − поражения электрическим током, молнией; тепловой и солнечный удары; − различные отравления; − утопление в пресной и морской воде; удушения; − тиреотоксический криз; − преэклампсия, эклампсия; − переломы костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения связок и др.; − первичная реакция при острой лучевой болезни; − клиническая смерть; − внезапная смерть старших детей и взрослых; − синдром внезапной смерти младенцев;
владеть:

1. методикой сбора анамнеза заболевания, анамнеза жизни, эпидемиологического и генеалогического анамнеза, выявления и анализа факторов риска развития заболеваний (популяционных, групповых и индивидуальных) у пациентов, обслуживаемых врачом общей практики (семейным врачом) вне зависимости от пола и возраста и вида заболевания пациента;

2. методикой объективного обследования (в том числе физикального исследования) пациентов вне зависимости от их пола и возраста и вида заболевания;

3. способностью и возможностью установления диагноза, вне зависимости от вида заболевания, пола, возраста пациентов; проведения дифференциального диагноза.

4. способностью и возможностью определения стратегии и тактики лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий: либо в полном объеме, либо в виде оказания первой врачебной помощи неотложного характера, либо в виде передачи пациента под наблюдение специалиста на протяжении острого периода заболевания, либо в виде привлечения консультанта – врача-специалиста – для осуществления лечения в полном объеме, либо в виде помещения пациента в стационар после оказания помощи в необходимом объѐме.

I. Программа курса "Общая врачебная практика"

Лекция 1. Общие положения

Лекция 2. Как успешно пройти этот курс?

Лекция 3. Итоговая аттестация

II. Раздел 1. Правовые и организационные основы профессиональной деятельности врача общей практики

Лекция 1. Общие положения

Лекция 2. Система законодательства об охране здоровья граждан

Лекция 3. Права граждан в области охраны здоровья

Лекция 4. Правовое положение медицинских и фармацевтических работников

Лекция 5. Виды медицинской помощи

Лекция 6. Номенклатура организаций здравоохранения

Тестирование

III. Раздел 2. Основы общей врачебной практики

Лекция 1. История развития семейной медицины, часть 1.

Лекция 2. История развития семейной медицины, часть 2.

Лекция 3. Определение специальности и врача-специалиста общей врачебной практики

Лекция 4. Принципы семейной медицины

Лекция 5. Общественное здоровье, часть 1.

Лекция 6. Общественное здоровье, часть 2.

Лекция 7. Биопсихосоциальный подход и наука о семье в ОВП, часть 1.

Лекция 8. Биопсихосоциальный подход и наука о семье в ОВП, часть 2.

Лекция 9. Биопсихосоциальный подход и наука о семье в ОВП, часть 3.

Лекция 10. Взаимоотношения врача и пациента

Лекция 11. Обучение пациентов в ОВП

Тестирование

IV. Раздел 3. Профилактика в общей врачебной практике

Лекция 1. Здоровое питание

Лекция 2. Табакокурение, часть 1.

Лекция 3. Табакокурение, часть 2.

Лекция 4. Иммунопрофилактика

Лекция 5. Скрининги на хронические неинфекционные заболевания, часть 1.

Лекция 6. Скрининги на хронические неинфекционные заболевания, часть 2.

Тестирование

V. Раздел 4. Болезни органов дыхания

Лекция 1. Острый бронхит

Лекция 2. Внебольничная пневмония

Лекция 3. Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Лекция 4. Бронхиальная астма

Лекция 5. Особенности болезней органов дыхания у беременных и пожилых

Тестирование

VI. Раздел 5. Болезни сердца и сосудов

Лекция 1. Ишемическая болезнь сердца. Эпидемиология, факторы риска, первичная профилактика, скрининг.

Лекция 2. Стенокардия

Лекция 3. Острый коронарный синдром. Острый инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия.

Лекция 4. Основные принципы наблюдения пациентов с ИБС

Лекция 5. Артериальная гипертензия. Этиология, факторы риска, классификация, диагностика.

Лекция 6. Артериальная гипертензия. Лечение. Прогноз. Профилактика.

Лекция 7. Аритмии в ОВП

Лекция 8. Аритмии: суправентрикулярные тахиаритмии

Лекция 9. Аритмии: мерцательная аритмия

Лекция 10. Аритмия: тахикардии с широкими комплексами QRS и внезапная смерть. Экстрасистолия. Брадикардия.

Лекция 11. Хроническая сердечная недостаточность

Тестирование

VII. Раздел 6. Болезни органов пищеварения

Лекция 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лекция 2. Диспепсия

Лекция 3. Язвенная болезнь желудка

Лекция 4. Синдром раздраженного кишечника

Лекция 5. Желчнокаменная болезнь

Лекция 6. Дискинезии желчевыводящих путей

Лекция 7. Хронический панкреатит

Лекция 8. Геморрой

Лекция 9. Диарея

Лекция 10. Запор

Лекция 11. Хронические гепатиты. Алкогольное поражение печени. Неалкогольная жировая болезнь печени.

Лекция 12. Аутоиммунные заболевания печени. Лекарственные поражения печени.

Тестирование

VIII. Раздел 7. Анемии

Лекция 1. Анемии, классификация, синдромы.

Лекция 2. Железодефицитные анемии

Лекция 3. Мегалобластные анемии

Тестирование

IX. Раздел 8. Болезни почек и мочевыводящих путей

Лекция 1. Гломерулонефриты

Лекция 2. Тубулоинтерстициальный нефрит

Лекция 3. Инфекции мочевых путей

Лекция 4. Хроническая почечная недостаточность

Тестирование

X. Раздел 9. Болезни органов эндокринной системы

Лекция 1. Сахарный диабет

Лекция 2. Сахарный диабет 1 типа, лечение

Лекция 3. Сахарный диабет 2 типа, лечение

Лекция 4. Гипогликемия. Поздние осложнения СД.